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    心力衰竭的急救

    來(lái)源:www.2a123.com    發(fā)布于:2013/11/19 14:37:02    點(diǎn)擊量:

        心力衰竭是心臟排血量不能滿(mǎn)足人體正;顒(dòng)或機體代謝的需要所出現的一種病理生理過(guò)程。各種原因的心臟病,如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、貧血性心臟病,以及心臟損害的克山病、心肌病、心律失常等,在不同誘因的作用下,如疾病危重、過(guò)度勞累、嚴重的感染、妊娠、分娩、大量靜脈補液時(shí),都可使心臟的負擔加重,以致超過(guò)其代償能力而發(fā)生心力衰竭。中毒、溺水、電擊后也可發(fā)生心力衰竭。 心力衰竭是心臟病致死的主要原因。分為左心衰竭和右心衰竭兩大類(lèi)。也可同時(shí)存在,應當注意識別,以便及時(shí)處理。

            導致心力衰竭的相關(guān)要素有:①心臟的前負荷;②心肌收縮性;③心臟后負荷;④心率;⑤心室收縮協(xié)調性。 急性左心衰竭主要因肺靜脈回流受阻而致肺瘀血,出現肺水腫所引起。

           急性左心衰竭的臨床表現有:。 1.呼吸困難。輕度左心衰竭,患者在安靜狀態(tài)下可無(wú)明顯的不適,體力活動(dòng)后出現呼吸困難,即勞力性呼吸困難。較重患者即使休息時(shí),也有呼吸困難,并取半坐位。嚴重的患者被迫坐起以減輕 呼吸困難,稱(chēng)為端坐呼吸。有的發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難,病人常在熟睡中被憋醒,被迫坐起。面色青灰,出現紫組、冷汗淋漓、煩躁不安、恐懼和頻死感。 2.咯粉紅色泡沫樣血痰,甚至咯血。 3.咳嗽,喘息,氣急,疲勞,聲音嘶啞等。 4.心率加快,第一心音減弱。心尖部出現收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區第二心音亢進(jìn)。心律失常?梢(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導阻滯等。心尖部舒張期奔馬律。 5.交替脈。 6. 肺部水腫及羅音。 急性右心衰竭多源于左心衰竭,有的則是因肺原性心臟病所致,出現肺栓塞所引起。 急性右心衰竭的臨床表現有:兼顧左心衰竭的臨床表現,還可 出現肝腫大、食欲不振、惡心、嘔吐、尿血,身體下肢部位的水腫,嚴 重的可出現胸水或腹水。頸靜脈怒張,右心室肥大或全心肥大。

        急性左心衰竭的處理方法有: 1.糾正缺氧。鼻導管吸氧,氧流量4L~6L/分鐘;面罩吸氧, 適用于昏睡病例;加壓吸氧適用于神志不清者。 2.使用除泡劑將氧氣通過(guò)含有75%酒精的濾過(guò)瓶,與氧氣 一同吸入。開(kāi)始計量為 2L~3L/分鐘,待患者適應后增至 5L~6L/ 分鐘,間歇吸入;蛴20%的酒精經(jīng)超聲霧化吸入,可吸20分鐘, 然后停止吸入20分鐘。 3. 降低心臟負荷使用硝普鋼、酚妥拉明、硝酸甘油、哌唑嗪 等,均由醫生進(jìn)行施用。 4.加強心肌收縮力使用強心藥物。 5.使用強效利尿劑速尿20mg~40mg溶于5%的葡萄糖液20ml內緩慢靜脈注射,或用利尿酸鈉25mg~50ms溶于5%的葡萄糖液30ml~50ml內,緩慢靜脈注射。 6.恰當使用鎮靜劑,螞啡5mg~10mg/次,皮下或肌肉注射;蛴枚壤涠50mg~100mg/次,皮下或肌肉注射。 7.適時(shí)使用激素地塞米松5mg~10mg,靜脈注射或溶于葡萄糖溶液中滴注。 8.機械輔助循環(huán)使用主動(dòng)脈內囊反搏術(shù)、體外反搏術(shù)。 9. 消除誘因,治療引發(fā)心力衰竭的原發(fā)疾病。

         急性右心衰竭的處理辦法有:(主要針對急性肺栓塞) 1.臥床休息吸氧。 2.止痛胸痛者,用度冷丁 50mg~100mg/次,肌肉注射。 3.強心治療使用西的蘭0.4mg~0.5mg加入5%的葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈注射,必要時(shí)2~4 小時(shí)再給0.2mg~0.4mg。 4.抗凝療法肝素50mg~75mg加入5%的葡萄糖液中靜脈滴注。 5.溶栓療法鏈激酶5萬(wàn)U加入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注,根據凝血時(shí)間,然后每小時(shí)10萬(wàn)U續滴,直到血栓溶解,一股用藥12~24小時(shí);蛴媚蚣っ,每日劑量200萬(wàn)U~270萬(wàn)U。 6.注意:主要急救措施應盡可能地在醫院中進(jìn)行。

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